"Czarna dziura" w systemie wsparcia: opiekun traci dostęp do oferty NFZ

• Zwrot świadczenia pielęgnacyjnego po decyzji MOPS cofa ubezpieczenie zdrowotne opiekuna nawet o kilka miesięcy wstecz, tworząc luki w dostępie do NFZ
• Zakład Ubezpieczeń Społecznych nie może przyznać ubezpieczenia za okres sprzed złożenia wniosku o świadczenie wspierające
• Opiekunowie mogą korzystać z ubezpieczenia dopiero od momentu przyznania świadczenia wspierającego, co oznacza, że wcześniejsze miesiące pozostają bez ochrony

Opiekunowie osób niepełnosprawnych tracą ubezpieczenie zdrowotne

Portal Infor poinformował, że opiekunowie osób niepełnosprawnych mogą znaleźć się w trudnej sytuacji, gdy MOPS wycofa świadczenie pielęgnacyjne za wcześniejsze miesiące. Tracą wówczas ubezpieczenie zdrowotne w NFZ za okres wstecz, np. od lutego do sierpnia 2024 r., mimo że w tym czasie z niego korzystali.

ZUS nie może ponownie przyznać im ubezpieczenia za ten okres, ponieważ przepisy tego zabraniają. Efekt jest taki, że w rejestrach opiekun figuruje jako osoba nieubezpieczona, co rodzi realne problemy przy korzystaniu ze świadczeń medycznych.

Sytuacja ta pojawia się najczęściej w momencie, gdy osoba niepełnosprawna stara się o świadczenie wspierające. Przez czas oczekiwania na decyzję ZUS opiekun może nadal pobierać świadczenie pielęgnacyjne.

Jednak gdy decyzja zapadnie, środki należy zwrócić. W wyniku tego MOPS cofa ubezpieczenie zdrowotne w okresie dostawania wsparcia finansowego.

Kiedy opiekun nabywa prawo do ubezpieczenia zdrowotnego?

Prawo do ubezpieczenia wynika z ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Osoby sprawujące opiekę nad osobą pobierającą świadczenie wspierające, które nie podejmują pracy zarobkowej, podlegają obowiązkowemu ubezpieczeniu zdrowotnemu.

Jednak dopiero od dnia wskazanego we wniosku jako początek sprawowania opieki, a nie od daty faktycznego przyznania świadczenia.

Przepisy o świadczeniu wspierającym dodatkowo komplikują sytuację. Zgodnie z art. 26 ustawy:

• prawo do świadczenia wspierającego ustala się od miesiąca, w którym wpłynął wniosek o jego przyznanie,
• jeżeli w ciągu 3 miesięcy od wydania decyzji ustalającej poziom potrzeby wsparcia złożono wniosek, prawo ustala się od miesiąca złożenia wniosku o wydanie tej decyzji.

Przykładowo:

• styczeń 2024 r. - wniosek o ustalenie poziomu wsparcia (WZON),
• wrzesień 2024 r. - wniosek o świadczenie wspierające (ZUS),
• grudzień 2024 r. - wniosek o objęcie opiekuna ubezpieczeniem zdrowotnym.

W efekcie ubezpieczenie przyznawane jest od grudnia 2024 r., chociaż świadczenie wspierające wypłacane jest od stycznia 2024 r. To oznacza, że w okresie styczeń-listopad opiekun figuruje jako nieubezpieczony, co może powodować poważne komplikacje w dostępie do świadczeń zdrowotnych i refundacji leków.

Materiał chroniony prawem autorskim - zasady przedruków określa regulamin.